แบบสำรวจลูกความ

วันที่ ….........................................

โปรดกรอกข้อมูลลงในแบบฟอร์มนี้มากเท่าที่คุณจะกรอกได้ (ข้อมูลที่กรอกลงไป ถือว่าเป็นความลับ)

๑. ข้อมูลส่วนบุคคล

ชื่อ

อายุ

ที่อยู่

โทร

สถานภาพ

บุตร


๒. ข้อมูลบริษัท

คุณรู้จักบริษัทได้อย่างไร
จากคำแนะนำของ................................(โปรดระบุ)
สมุดโทรศัพท์
อื่น ๆ
คดีที่คุณต้องการให้บริษัททำให้
แพ่ง อาญา ครอบครัว ล้มละลาย
อื่นๆ(โปรดระบุ).....................................
ธุรกิจ แรงงาน

คุณเคยไปพบทนายความคนอื่น
หรือไม่ ถ้าเคย เป็นใคร(โปรดระบุ)



คุณเคยไปพบแพทย์หรือไม่
ถ้าเคย เป็นใคร(โปรดระบุ)







๓. รายละเอียดเกี่ยวกับคดี

ประเด็น
รายละเอียดในคดี
ข้อเท็จจริงจากลูกความ
วัน เวลา เกิดเหตุ


สถานที่

ทำไมต้องไปที่นั้น /วาดแผนที่เกิดเหตุด้วย
พฤติการณ์ในคดี














พฤติการณ์จับกุม


มีการนำส่งพนักงานสอบสวนเลยหรือไม่
มีการนำตัวไปขยายผล
มีการซ้อมหรือทำร้ายร่างกายหรือไม่

พยานบุคคล





ผู้จับกุม
พนักงานสอบสวน

พยานเอกสาร







พยานวัตถุ





พฤติการณ์ทางคดีอื่นๆ
ผู้ต้องหาหลบหนี ถูกหมายจับ

ความเห็นทางคดีอื่นๆ



๔. ผลเกี่ยวกับคดี สุดท้ายที่ลูกความต้องการ (โปรดระบุให้ละเอียด)